Aplikasi racun botulinum ing dermatologi lan kosmetik

Javascript saiki dipateni ing browser sampeyan.Nalika javascript dipateni, sawetara fungsi situs web iki ora bakal bisa digunakake.
Ndhaftar rincian tartamtu lan obatan tartamtu saka kapentingan, lan kita bakal cocog informasi sing nyedhiyani karo artikel ing database ekstensif kita lan ngirim salinan PDF liwat email ing proses pas wektune.
Dermatologi Piyu Parth Naik, Rumah Sakit lan Klinik Jerman Saudi, Dubai, Uni Emirat Arab Komunikasi: Dermatologi Piyu Parth Naik, Rumah Sakit lan Klinik Jerman Saudi, Burj Al Arab, Dubai, Uni Emirat Arab Telpon lawan +971 503725616 email [email ditampa Perlindungan] Abstrak : Botulinum toxin (BoNT) yaiku neurotoksin sing diprodhuksi dening bakteri Clostridium botulinum.Nduwe khasiat lan safety sing kondhang ing perawatan hiperhidrosis idiopatik fokus.BoNT ngandhut pitung neurotoksin sing beda;Nanging, mung racun A lan B sing digunakake sacara klinis.BoNT bubar digunakake kanggo perawatan mati-label macem-macem penyakit kulit.Nyegah parut, hiperhidrosis, kisut, moles kringet cilik, rambut rontog, psoriasis, penyakit Darier, penyakit kulit bullous, herpes kringet lan fenomena Raynaud minangka sawetara indikasi anyar BoNT ing kosmetik, utamane ing dermatologi Non-kosmetik aspek.Supaya bisa nggunakake BoNT kanthi bener ing praktik klinis, kita kudu ngerti anatomi fungsional otot simulasi.Panelusuran literatur sing jero ditindakake kanggo nganyari kabeh eksperimen sing berorientasi dermatologis lan uji klinis babagan unsur BoNT supaya bisa menehi gambaran umum babagan panggunaan BoNT ing dermatologi.Tinjauan iki nduweni tujuan kanggo nganalisa peran toksin botulinum ing dermatologi lan tata rias.Kata kunci: toksin botulinum, toksin botulinum, botulinum, dermatologi, tata rias, neurotoksin
Botulinum neurotoxin (BoNT) diprodhuksi kanthi alami dening Clostridium botulinum, yaiku bakteri anaerob, gram positif, ngasilake spora.1 Nganti saiki, pitung serotipe BoNT (A nganti G) wis ditemokake, lan mung jinis A lan B sing bisa digunakake kanggo terapi.BoNT A (Oculinum) disetujoni dening US Food and Drug Administration (FDA) ing taun 1989 kanggo perawatan blepharospasm lan strabismus.Nilai terapeutik BoNT A ditemtokake kanggo pisanan.Ora nganti April 2002, FDA nyetujoni panggunaan BoNT A kanggo nambani garis glabellar.FDA nyetujoni BoNT A kanggo perawatan garis frontal lan garis canthal lateral ing Oktober 2017 lan September 2013.Wiwit iku, sawetara formulasi BoNT wis dikenalake ing pasar.2 Wiwit komersialisasi, BoNT wis digunakake kanggo nambani kram, depresi, hiperhidrosis, migren, lan tuwa gulu, rai, lan pundhak ing bidang medis lan kosmetik.3,4
Clostridium botulinum mbebasake kompleks telung protein sing kalebu 150 kDa toksin, non-beracun, protein non-hemagglutinin, lan protein hemagglutinin non-beracun.Protease bakteri ngrusak racun kasebut dadi produk aktif ganda kanthi rantai "cahya" 50 kDa lan rantai "abot" 100 kDa.Sawise diangkut menyang terminal syaraf presynaptic, chain abot saka racun aktif ikatan menyang synaptic vesicle glycoprotein 2, mromosiaken endositosis saka Komplek toksin-glikoprotein, lan ngeculake chain cahya racun menyang papan sinaptik.Racun cahya chain cleavage vesicle-related membran protein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) utawa synaptosome-related protein 25 (BoNT-A, C, E) kanggo nyegah release saka motor neuron axons periferal Acetylcholine uga nimbulaké transient denervasi kimia lan paralisis otot.2 Ing Amerika Serikat, ana papat preparat BoNT-A sing kasedhiya sacara komersial sing disetujoni dening FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Jerman), onabotulinumtoxinA (California, AS), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, AS), lan abobotulinumtoxinA (Arizona, AS) ;lan Siji jinis BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Guida et al.6 komentar babagan peran BoNT ing bidang dermatologi.Nanging, durung ana review anyar babagan aplikasi BoNT ing bidang dermatologi lan kaendahan.Mulane, tinjauan iki nduweni tujuan kanggo nganalisa peran BoNT ing dermatologi lan kosmetik.
Kata kunci khusus kalebu racun botulinum, kulit berminyak, rosacea, flushing rai, bekas luka, keriput, rambut rontog, psoriasis, penyakit kulit bulosa, penyakit Darier, moles exocrine, herpes kringet, fenomena Raynaud, hiperhidrosis Nanggepi, dermatologi, lan kaendahan, panelusuran artikel ditindakake ing basis data ing ngisor iki: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, lan Cochrane.Penulis utamane nggoleki artikel babagan peran BoNT ing dermatologi lan kosmetik.Panelusuran literatur wiwitan nemokake 3112 artikel.Artikel sing diterbitake antarane Januari 1990 lan Juli 2021 sing njlentrehake BoNT ing dermatologi lan kosmetik, artikel sing diterbitake ing basa Inggris, lan kabeh desain riset kalebu ing review iki.
Kanada nyetujoni panggunaan BoNT ing perawatan kosmetik spasme otot lokal lan kerut alis ing taun 2000. FDA AS nyetujoni panggunaan BoNT kanggo tujuan kosmetik tanggal 15 April 2002. Indikasi BoNT-A sing bubar digunakake ing aplikasi kosmetik kalebu garis frown antarane alis, kaki gagak, garis terwelu, garis bathuk horisontal, garis perioral, lipatan mental lan depresi dagu, pita platysma, tutuk frown, lan garis gulu horisontal.7 Indikasi kanggo botulinum tipe A sing disetujoni dening FDA AS yaiku garis frown moderat nganti abot sing digandhengake karo aktivitas berlebihan saka otot prefrontal lan / utawa frown antarane alis, lan garis kantus lateral sing moderat nganti abot sing ana hubungane karo aktivitas otot orbicularis sing berlebihan.Lan garis bathuk horisontal moderat nganti abot sing digandhengake karo aktivitas otot frontal sing berlebihan.8
Sebum mbantu nyedhiyakake antioksidan sing larut lemak ing permukaan kulit lan nduweni sipat antibakteri;mulane, iku tumindak minangka alangi kulit.Kakehan sebum bisa nyumbat pori-pori, ngasilake bakteri lan bisa nyebabake inflamasi kulit (contone, dermatitis seborrheic, kukul).Sadurunge, kawruh sing relevan babagan efek BoNT ing sebum wis dibeberke.9,10 Rose lan Goldberg10 nguji efektifitas lan safety BoNT ing 25 wong kanthi kulit berminyak.BoNT (abo-BNT, dosis total 30-45 IU) disuntikake menyang 10 titik bathuk, sing sacara signifikan ningkatake kepuasan pasien lan nyuda produksi sebum.Min et al.kanthi acak ditugasake 42 subjek kanthi kerut bathuk kanggo nampa 10 utawa 20 unit BoNT ing limang situs injeksi sing beda.Klompok loro kasebut nampa perawatan BoNT, sing nyebabake nyuda sebum sing signifikan ing situs injeksi lan gradien sebum ing sekitar situs injeksi.Ing minggu kaping 16, produksi sebum saka rong kelompok perawatan bali menyang tingkat normal, lan kanthi nambah dosis injeksi, efek kuratif ora nambah kanthi signifikan.
Mekanisme injeksi toksin botulinum intradermal nyebabake nyuda sekresi sebum ora dimangerteni kanthi lengkap, amarga efek sistem saraf lan asetilkolin ing kelenjar sebaceous durung diterangake kanthi lengkap.Efek neuromodulator BoNT paling mungkin target reseptor muskarinik lokal ing otot erector pili lan kelenjar sebaceous.Ing vivo, reseptor asetilkolin nikotinik 7 (nAchR7) dituduhake ing kelenjar sebaceous manungsa, lan sinyal asetilkolin nambah sintesis lipid kanthi cara gumantung dosis ing vitro.11 Riset luwih akeh dibutuhake kanggo nemtokake sapa sing dadi calon sing paling penting lan prosedur lan dosis injeksi sing paling apik (Gambar 1A lan B).
Gambar 1 Gambar ndhuwur (A) saka pasien kanthi kulit berminyak sing jelas, nalika ing kutub liyane, gambar ngisor (B) saka pasien sing padha sawise rong perawatan BoNT nuduhake perbaikan sing signifikan.(Teknologi: 100 unit, 2,5 ml intradermal BoNT-A disuntikake sapisan menyang bathuk. Total rong perawatan sing padha ditindakake 30 dina. Tanggepan klinis sing apik suwene 6 sasi).
Rosacea minangka penyakit kulit inflamasi umum sing ditondoi dening flushing rai, telengiectasia, papula, pustula, lan eritema.Pangobatan lisan, terapi laser, lan obat topikal umume digunakake kanggo ngobati flushing rai, sanajan ora mesthi efektif.Gejala menopause liyane sing ora nyenengake yaiku flushing rai.Sawetara panaliten nuduhake yen BoNT bisa mbantu nambani hot flashes lan rosacea menopause.12-14 Dampak BoNT ing Dermatologis Quality of Life Index (DLQI) pasien kanthi flushing rai bakal diselidiki ing studi pilot mangsa ngarep.15 BoNT disuntikake menyang pipi sapisan, nganti dosis total 30 unit, nyebabake penurunan DLQI sing signifikan sajrone rong wulan.Miturut Odo et al., BoNT sacara signifikan nyuda jumlah rata-rata hot flashes menopause ing dina kaping 60.12 Efek abo-BoNT uga diteliti ing 15 pasien kanthi rosacea.Telung sasi sabanjure, 15-45 IU saka BoNT disuntikake menyang pasuryan, sing nyebabake paningkatan eritema sing signifikan sacara statistik.13 Ing riset, reaksi salabetipun arang disebutake.
Tambah flushing saka BoNT minangka salah siji saka alesan sing bisa kanggo inhibisi kuwat saka release saka acetylcholine saka neuron autonomic periferal saka sistem vasodilation kulit.16,17 Dikawruhi manawa mediator inflamasi kayata calcitonin gene-related peptide (CGRP) lan zat P (SP) uga dicegah dening BoNT.18 Yen inflamasi kulit lokal suda lan dikontrol, eritema bisa ilang.Kanggo ngevaluasi peran BoNT ing rosacea, perlu sinau ekstensif, kontrol, acak.Injeksi BoNT kanggo siram rai duwe kaluwihan tambahan amarga bisa nyuda ketegangan ing suppressor rai, saéngga nambah garis lan kerutan.
Akeh wong saiki nyadari pentinge kanthi aktif nyingkiri bekas luka ing perawatan bekas luka pasca operasi.Ketegangan sing tumindak ing pinggir tatu sajrone proses penyembuhan minangka faktor kunci kanggo nemtokake penampilan pungkasan saka bekas bedah.19,20 BoNT nyegah release saka neurotransmitter asetilkolin, meh rampung ngilangi galur otot dinamis ing tatu marasake awakmu, saka syaraf perifer.Sifat-sifat BoNT sing nyuda tension, uga inhibisi langsung fibroblast lan ekspresi TGF-1, nuduhake yen bisa digunakake kanggo nyegah parut bedah.21-23 Efek anti-inflamasi BoNT lan pengaruhe ing pembuluh darah kulit bisa nyuda tahap proses penyembuhan tatu inflamasi (saka 2 nganti 5 dina), sing bisa nyegah pembentukan parut.
Ing macem-macem pasinaon, BoNT bisa digunakake kanggo nyegah parut.24-27 Ing RCT, safety lan efektifitas injeksi BoNT pasca operasi awal ing pasien 15 kanthi parut saka tiroidektomi dievaluasi.24 Parut seger (ing 10 dina tiroidektomi) diwenehi BoNT (20-65 IU) utawa 0,9% normal saline (kontrol) sapisan.Setengah saka perawatan BoNT nuduhake skor parut sing luwih apik lan kepuasan pasien tinimbang perawatan saline normal.Gassner et al.25 nyelidiki apa injeksi BoNT menyang pasuryan sawise laceration lan reseksi bathuk bisa nambani bekas rai.Dibandhingake karo injeksi plasebo (saline normal), BoNT (15-45 IU) disuntikake menyang bekas luka pasca operasi sawise nutup tatu sajrone 24 jam kanggo nambah efek kosmetik lan penyembuhan tatu.
Kerut dinamis lan statis dibentuk dening jaringan otot sing aktif banget, karusakan cahya lan tuwa, lan pasien percaya yen dheweke katon kesel utawa nesu.Bisa nambani kerutan rai lan nyedhiyakake wong kanthi penampilan sing luwih santai lan nyegerake.FDA saiki duwe wewenang eksklusif kanggo BoNT kanggo nambani garis periorbital lan interbrow.BoNT digunakake kanggo nambani hipertrofi masseter, eseman gingival, pita platysma, margin mandibular, depresi dagu, garis bathuk horisontal, eseman mlengkung, garis perioral, garis irung horisontal lan alis kendur.Efek klinis tahan suwene telung wulan.28,29 (Gambar 2A lan B).
Gambar 2 Gambar ndhuwur (A) sadurunge injeksi Botox saka kasus nuduhake yen garis bathuk horisontal lan garis glabellar ndadekake subyek katon nesu.Ing tangan liyane, gambar ngisor cilik padha (B) sawise loro meat Sawise injeksi racun, garis iki dibusak mulyo.(Teknologi: 36 unit, 0.9 mL intradermal BoNT-A disuntikake menyang bathuk bebarengan. Situs injeksi ditandhani karo pensil kulit sadurunge perawatan. Total rong perawatan sing padha ditindakake, 30 dina).
BoNT bisa nambah kapercayan emosional lan kapercayan pasien nalika digunakake kanthi nyuda irama.Peningkatan skor FACE-Q diamati sawise perawatan garis glabellar moderat nganti abot.Sanajan sawise 120 dina, nalika efek klinis BoNT kudu suda, pasien nglaporake perbaikan kesehatan mental lan daya tarik rai sing luwih apik.
Ora kaya injeksi ulang otomatis BoNT saben telung sasi kanggo entuk respon klinis lan psikologis sing paling apik, praktisi kudu ngrembug karo pasien nalika perawatan maneh perlu.30,31 Kajaba iku, BoNT wis kasil digunakake kanggo nyegah lan ngobati migren ing neurologi, ningkatake kualitas urip lan kesejahteraan pasien32 (Gambar 3A lan B).
Gambar 3 Gambar ndhuwur (A) subyek nuduhake yen garis lateral periorbital menehi rasa tuwa lan kesel.Ing sisih liya, gambar ngisor (B) saka kasus sing padha ngilangi garis kasebut lan mundhak sawise injeksi Botox Alis sisih katon kanthi jelas.Sawise lungguh ing wektu iki, tema iki uga nuduhake kasugihan saka kesehatan emosi.(Teknologi: 16 unit, 0,4 ml intradermal BoNT-A disuntikake sapisan, sapisan ing saben area periorbital lateral. Mung sapisan rampung kanthi respon sing signifikan tahan 4 sasi.)
Alopecia areata, androgenetic alopecia, headache alopecia lan radiation-induced alopecia wis diobati karo BoNT-A.Senadyan mekanisme sing tepat kanggo BoNT mbantu regenerasi rambut ora mesthi, ana spekulasi yen kanthi santai otot kanggo nyuda tekanan mikrovaskular, bisa nambah pasokan oksigen menyang folikel rambut.Ing 1-12 kursus, 30-150 U disuntikake menyang lobus frontal, periauricular, temporal lan otot occipital (Gambar 4A lan B).
Gambar 4 Setengah kiwa (A) foto klinis nuduhake jinis 6 pola botak lanang saka wong lanang umur 34 taun miturut klasifikasi Norwood-Hamilton sing diadopsi.Ing kontras, pasien sing padha nuduhake downgrade kanggo ngetik 3V sawise 12 injeksi botulinum (B).(Teknologi: 100 unit, 2,5 mL intradermal BoNT-A disuntikake menyang area ndhuwur sirah sapisan. Total 12 perawatan sing padha dipisahake dening 15 dina ngasilake respon klinis sing bisa ditampa, tahan 4 sasi).
Sanajan umume panaliten nuduhake paningkatan klinis ing kapadhetan rambut utawa wutah lan kepuasan pasien sing dhuwur, RCT luwih dibutuhake kanggo nemtokake efek nyata BoNT ing wutah rambut.33-35 Ing sisih liya, pirang-pirang injeksi BoNT kanggo kerut bathuk wis dikonfirmasi ana hubungane karo kedadeyan rambut rontog ing ngarep.36
Sawetara panaliten nuduhake yen sistem saraf duwe peran ing psoriasis.Konsentrasi serat saraf ing kulit psoriasis dhuwur, lan tingkat CGRP lan SP sing asale saka saraf sensori dhuwur.Mulane, bukti klinis sing nuduhake remisi psoriasis sawise mundhut innervation saya tambah, lan karusakan sistem saraf utawa fungsi saraf ndhukung hipotesis iki.37 BoNT-A nyuda pelepasan CGRP lan SP neurogenik, sing bisa nerangake pengamatan klinis subyektif saka penyakit kasebut.38 Ing tikus KC-Tie2 diwasa, injeksi intradermal BoNT-A bisa nyuda limfosit kulit kanthi signifikan dibandhingake karo placebo Infiltrate lan ningkatake acanthosis kanthi signifikan.37 Nanging, ana sawetara laporan klinis sing diterbitake lan studi observasional, lan ora ana sing dikontrol plasebo.Antarane pasien 15 kanthi psoriasis inverse, Zanchi et al.38 nglapurake respon apik kanggo perawatan BoNT-A;Nanging, asil evaluasi diri pasien lan penilaian fotografi infiltrasi lan penilaian eritema digunakake.Mulane, Chroni et al39 nudhuhake macem-macem keprihatinan babagan sinau, kalebu kekurangan indikator kuantitatif kanggo ngira perbaikan (kayata skor PA).Penulis hipotesis yen BoNT-A nduweni efek sing apik kanggo ngurangi kringet lokal ing lipatan, kayata penyakit Hailey-Hailey, ing ngendi efek BoNT-A amarga ngurangi kringet.40-42 Kemampuan BoNT-A kanggo nyegah hiperalgesia Nanging, pelepasan neuropeptida nyebabake rasa nyeri lan gatal sing kurang ing pasien.43
Off-label, BoNT wis digunakake kanggo nambani macem-macem penyakit kulit bulosa, kayata penyakit kulit bulosa IgA linear, penyakit Weber-Cockayne lan penyakit Hailey-Hailey.Injeksi BoNT-A, oral tacrolimus, yttrium aluminium garnet ablation laser, lan BoNT-A ngemot erbium wis digunakake kanggo nambani penyakit Hailey-Hailey ing sub-payudara, axillary, inguinal lan intergluteal cleft area.Sawise perawatan, gejala klinis saya apik, lan kisaran dosis yaiku 25 nganti 200 U saben 3 nganti 6 wulan.42,44 Ing kasus sing dilapurake, wanita setengah baya kanthi epidermolisis bullosa regional disuntikake 50 U saben kelek menyang sikile, lan 100 U disuntik menyang pasien kanthi linear IgA bullosa Kaki pasien enom karo penyakit kulit.45,46
Ing 2007, Kontochristopoulos et al47 kanthi efektif ngobati area submammary saka pasien umur 59 taun, nggunakake BoNT-A minangka perawatan adjuvant kanggo penyakit Darier kanggo pisanan.Ing kasus liyane ing 2008, bocah cilik kanthi keterlibatan anogenital sing abot migunani kanggo ngurangi kringet ing wilayah abraded.48 Infeksi bebarengan dheweke diobati karo 10 mg acitretin lan antibiotik lan obat antijamur saben dina, nanging kualitas uripe kurang lan rasa ora nyaman dheweke tetep.Telung minggu sawise injeksi racun botulinum, gejala lan lesi klinis dheweke saya apik.
Eccrine nevus minangka hamartoma kulit langka sing ditondoi kanthi nambah jumlah kelenjar eccrine nanging ora ana perkembangan pembuluh getih.Amarga fitur pungkasan, eccrine nevus beda karo penyakit liyane kayata angiomatous eccrine hamartoma.49 Moles cilik sing kringet paling umum ing lengen, kanthi sawetara masalah kulit, nanging ana area hiperhidrosis sing lokal.50 Reseksi bedah utawa obat topikal minangka perawatan sing paling populer, gumantung saka ukuran jangkoan lan entitas hiperhidrosis.Honeyman et al51 nyathet bocah umur 12 taun kanthi nevi kringet cilik bawaan ing bangkekan tengen sing tahan antiperspirant topikal.Amarga ukuran tumor lan lokasi anatomi, reseksi bedah ora kalebu.Hyperhidrosis ndadekake partisipasi ing aktivitas sosial lan intelektual dadi tantangan.Para peneliti milih nyuntikake 5 U saka BoNT-A kanthi interval 0,5-1 cm.Penulis ora nemtokake kapan tanggapan pertama kanggo perawatan BoNT-A, nanging dheweke ujar manawa sawise setahun, dheweke ngerteni manawa jumlah kringet dikurangi dadi sapisan saben wulan, lan kualitas urip pasien saya apik.Lera et al49 nambani pasien kanthi kualitas urip sing kurang lan skor HDSS 3 ing lengen kanthi naevi kringet cilik (HDSS) (parah).BoNT-A (100 IU) direkonstitusi ing 2,5 mL larutan garam steril sing ngemot 0,9% natrium klorida lan disuntikake menyang area uji yodium.Sawise 48 jam, pasien ngelingi nyuda kringet, kanthi asil paling apik ing minggu katelu.Skor HDDS mudhun dadi 1. Amarga kambuh kringet, perawatan BoNT-A diulang maneh sangang sasi sabanjure.Ing perawatan saka exocrine hemangioma hamartoma, terapi injeksi BoNT-A migunani.52 Senajan kondhisi iki arang banget, iku gampang kanggo ndeleng carane penting iku kanggo wong-wong iki kanggo duwe pilihan perawatan sregep.
Hidradenitis suppurativa (HS) minangka penyakit kulit kronis sing ditondoi kanthi nyeri, parut, sinus, fistula, nodul sing inflamasi, lan katon ing kelenjar apokrin awak ing tahap pungkasan.53 Patofisiologi penyakit kasebut ora jelas, lan asumsi sing ditampa sadurunge babagan perkembangan HS saiki ditantang.Oklusi folikel rambut penting kanggo gejala HS, sanajan mekanisme sing nyebabake oklusi ora jelas.Minangka asil saka inflammation sakteruse lan kombinasi saka congenital lan disfungsi imun adaptif, HS bisa ngalami karusakan kulit.54 Panaliten dening Feito-Rodriguez et al.55 nyatakake yen BoNT-A kasil ngobati HS prepubertal ing bocah-bocah wadon umur 6 taun.Laporan kasus Shi et al.56 diamati yen BoNT-A kasil diobati ing tahap -3 HS saka wanita umur 41 taun.Panaliten anyar dening Grimstad et al.57 ngevaluasi manawa injeksi intradermal BoNT-B efektif kanggo HS ing 20 pasien.DLQI klompok BoNT-B mundhak saka rata-rata 17 ing awal dadi 8 ing 3 wulan, dene DLQI klompok plasebo mudhun saka 13.5 dadi 11.
Notalgia paresthetica (NP) minangka neuropati sensori sing terus-terusan sing mengaruhi area interscapular, utamane dermatom T2-T6, kanthi gatal punggung ndhuwur lan gejala kulit sing ana hubungane karo gesekan lan scratching.BoNT-A bisa mbantu ngobati gatal lokal kanthi ngalangi pelepasan zat P, mediator nyeri lan gatal.58 Laporan kasus Weinfeld59 ngevaluasi khasiat BoNT-A ing rong kasus.Loro-lorone kasil diobati karo BoNT-A.Sinau dening Perez-Perez et al.58 ngevaluasi khasiat BoNT-A ing pasien 5 sing didiagnosis NP.Sawise injeksi intradermal BoNT, macem-macem efek diamati.Ora ana gatel individu sing rampung lega.Uji coba kontrol acak (RCT) Maari et al60 ngevaluasi khasiat lan safety BoNT-A ing pasien karo NP ing Klinik Riset Dermatologi Kanada saka Juli 2010 nganti November 2011. Panaliten kasebut gagal ngonfirmasi efek sing bermanfaat saka BoNT-A.Injeksi intradermal kanthi dosis nganti 200 U kanggo nyuda gatal ing pasien NP.
Pompholyx, uga disebut hiperhidrosis eksim, minangka penyakit bulosa vesikular sing berulang sing mengaruhi telapak tangan lan tlapak sikil.Sanajan patofisiologi kondisi iki ora jelas, saiki dianggep minangka gejala dermatitis atopik.61 Kerja teles, kringet, lan obstruksi minangka faktor predisposisi sing paling umum.62 Nganggo sarung tangan utawa sepatu bisa nyebabake nyeri, kobong, gatel, lan rasa ora nyaman ing pasien;infèksi bakteri sing umum.Swartling et al61 nemokake yen pasien hiperhidrosis sawit sing diobati karo BoNT-A ningkatake eksim tangan.Ing taun 2002, dheweke nerbitake asil panaliten sing nglibatake sepuluh pasien kanthi dermatitis tangan vesikular bilateral;tangan siji nampa injeksi BoNT-A, lan tangan liyane dadi kontrol sak tindakake-munggah.Pangobatan kasebut nduweni asil sing apik utawa apik banget ing 7 saka 10 pasien.Saka 6 pasien, Wollina lan Karamfilov63 nggunakake kortikosteroid topikal ing tangan loro lan nyuntikake 100 U saka BoNT-A intracutaneously ing tangan sing paling kena pengaruh.Ing perawatan tangan saka terapi kombinasi, penulis nemokake yen gatel lan blisters mudhun kanthi cepet.Dheweke nyatakake khasiat BoNT-A kanggo impetigo amarga efek non-perspirant lan inhibisi SP.
Vasospasm driji, uga dikenal minangka sindrom Raynaud, angel diobati lan biasane tahan kanggo obat-obatan lini pertama kayata bosentan, iloprost, inhibitor fosfodiesterase, nitrat, lan Agen blocker saluran kalsium.Prosedur bedhah sing nglibatake pemulihan lan mati, kayata sympathectomy, invasif.Fenomena Raynaud sing gegandhèngan karo primer lan sklerosis wis kasil diobati kanthi injeksi BoNT.64,65 Investigator nyathet yen pasien 13 ngalami nyeri kanthi cepet, lan ulkus kronis bisa waras sajrone 60 dina sawise nampa 50-100 U saka BoNT.Injeksi diwenehake marang 19 pasien karo fenomena Raynaud.66 Sawise nem minggu, suhu pucuk driji ing pucuk driji sing diobati karo BoNT mundhak sacara signifikan dibandhingake karo injeksi saline normal, sing nuduhake yen BoNT migunani kanggo perawatan vasospasme sing gegandhengan karo fenomena Raynaud.67 Saiki, apa ana prosedur injeksi standar sing digunakake;miturut siji panaliten, injeksi ing driji, bangkekan, utawa balung metacarpal distal ora nyebabake asil klinis sing beda banget, sanajan efektif kanggo ngobati vasospasme sing gegandhengan karo fenomena Raynaud.68
50-100 U saka BoNT-A saben kelek, diterbitake intradermally ing desain kothak-kaya, bisa digunakake kanggo nambani hyperhidrosis axillary utami.Asil klinis katon sajrone seminggu lan tahan suwene 3 nganti 10 wulan.Umume pasien puas karo perawatan.Pasien kudu dilaporake yen nganti 5% kasus bakal ngalami kringet kompensasi modern.69,70 BoNT uga bisa nambani hiperhidrosis sawit lan plantar kanthi efektif (Gambar 5A lan B).
Gambar 5 Gambar klinis tingkat dhuwur (A) nuduhake mahasiswa enom sing duwe hiperhidrosis palm difus sing kuwatir babagan penyakit iki lan ora nanggepi obat.Pasien sing padha sing nampa perawatan toksin botulinum nuduhake resolusi lengkap hiperhidrosis (B).(Teknologi: Sawise konfirmasi kanthi tes yodium pati; 100 unit, 2,5 mL intradermal BoNT-A disuntikake sapisan saben tangan. Total rong kursus sing padha sajrone 15 dina ngasilake respon sing signifikan sajrone 6 sasi).
Saben driji duwe 2-3 posisi injeksi, lan injeksi kudu disusun ing kothak kanthi jarak 1 cm.BoNT-A bisa diwenehake kanggo saben tangan ing sawetara 75-100 unit lan saben sikil ing sawetara 100-200 unit.Asil klinis bisa nganti seminggu nganti katon, lan bisa nganti telung nganti nem sasi.Sadurunge miwiti perawatan, pasien kudu dilaporake babagan kemungkinan efek samping injeksi BoNT ing telapak tangan lan sikil.Sawise injeksi sawit, pasien bisa nglaporake kelemahane.Ing sisih liya, injeksi plantar bisa nggawe angel mlaku, utamane yen pamblokiran saraf ditindakake sadurunge perawatan BoNT.71,72 Sayange, 20% pasien hiperhidrosis plantar ora nanggapi perawatan sawise nampa injeksi BoNT.72
Ing panaliten anyar, BoNT wis digunakake kanggo nambani hiperhidrosis kanthi cara anyar.Ing salah sawijining kasus, pasien lanang kanthi ulkus tekanan nampa 100 U saka injeksi BoNT-A menyang celah gluteal saben 6-8 sasi kanggo ngurangi produksi kringet lan maserasi tatu sing diiringi;integritas kulit dijaga Luwih saka rong taun, ora ana kerusakan klinis saka cedera tekanan.73 Panaliten liyane nggunakake 2250 U saka BoNT-B kanggo disuntikake menyang kulit sirah occipital, parietal scalp, bathuk lan bathuk, uga area perioral lan peri-eye ing pola strip kanggo nambani hyperhidrosis craniofacial postmenopausal.DLQI pasien sing nampa BoNT-B mundhak 91% sajrone telung minggu sawise perawatan, dene kualitas urip pasien sing nampa plasebo mudhun 18%.74 injeksi BoNT efektif kanggo perawatan salivasi lan sindrom Frey.Otolaryngologists asring nindakake perawatan amarga lokasi anatomi injeksi.75,76
Kringet warna bisa dadi kondisi sing ngganggu pasien.Senajan penyakit iki arang banget;keterlibatan rai lan kelek bisa nambah dilema pasien.Akeh laporan kasus lan publikasi nuduhake yen BoNT-A efektif sawise disuntikake mung 7 dina.77-79
Mambu sing ora nyenengake saka hyperhidrosis kelek lan ambune awak bisa dadi isin utawa njijiki.Iki bisa uga duwe pengaruh negatif ing ruang mental lan kapercayan pasien.Bubar, Wu et al.nglapurake yen sawise injeksi intradermal BoNT-A, bau busuk ing ketiak meh diilangi.80 Ing studi prospektif kontemporer liyane;62 remaja kanthi diagnosis dermatologis saka bau underarm utama direkrut.82,25% pasien ngrasa yen bau busuk wis suda sacara signifikan sawise BoNT-A disuntikake menyang area aksila.81
Meh diidentifikasi dening lesi cystic siji utawa kaping pirang-pirang ing wanita setengah baya, utamane dumunung ing area rai tengah, kanthi penyakit sing dawa lan fluktuasi musiman.Meh biasane katon ing kahanan sing cerah lan ana gandhengane karo hiperhidrosis.Akeh peneliti wis ngamati asil ora normal ing kasus kasebut sawise nyuntikake BoNT-A.82 ing sekitar lesi.
Post-herpetic neuralgia (PHN) minangka komplikasi neurologis sing paling umum saka infeksi herpes zoster, sing luwih umum ing wong sing umure luwih saka 60 taun.BoNT-A langsung ngasilake efek pan-inhibitor ing ujung saraf lokal lan ngatur crosstalk microglia-astrocytic-neuronal.Akeh panaliten sing ngerteni manawa sawise nampa perawatan BoNT-A, pasien sing nyuda rasa nyuda paling ora 30% nganti 50% wis nyuda skor turu lan kualitas urip.83
Lichen prasaja kronis diterangake minangka pruritus fokus sing berlebihan tanpa sabab sing jelas.Iki bisa banget ngrusak pasien.Pemeriksaan dermatologis klinis nuduhake plak eritema sing terisolasi, tambah tandha kulit lan eksfoliasi epidermis.Panaliten landmark anyar saka Mesir nuduhake yen BoNT-A bisa kanthi aman lan efektif ngobati lichen simplex kronis, hypertrophic lichen planus, lichen planus, burns, psoriasis reverse, lan intractability lokal saka post-herpetic neuralgia Pruritus.84
Keloid minangka bekas jaringan abnormal sing kedadeyan sawise ciloko.Keloid ana hubungane kanthi genetis, lan akeh perawatan wis dicoba, nanging efek kasebut diwatesi.Nanging, ora ana sing diobati kanthi lengkap.Sanajan kortikosteroid intralesi isih dadi cara perawatan utama, injeksi intralesi BoNT-A wis dadi alternatif sing apik banget ing jaman saiki.BoNT-A bisa nyuda tingkat TGF-β1 lan CTGF, lan pungkasane nyuda diferensiasi fibroblast.Sawetara panaliten wis mbuktekake suksese BoNT-A ing perawatan keloid.Nyatane, seri kasus loro pasien keloid malah nglaporake respon 100%, lan pasien kasebut seneng banget nggunakake injeksi BoNT-A intralesi.85
Onikomikosis tebal kongenital minangka penyakit genetik langka sing diiringi hiperkeratosis plantar, hipertrofi kuku lan hiperhidrosis.Sawetara peneliti nyimpulake yen injeksi BoNT-A ora mung bisa ningkatake hiperhidrosis, nanging uga nyuda rasa nyeri lan rasa ora nyaman.86,87
Keratosis sing ditularake banyu minangka penyakit sing ora umum.Nalika pasien kena banyu, kerikil putih sing kenthel ing tlapak tangan lan telapak tangan lan gatal bisa kedadeyan.Sawetara laporan kasus ing literatur nuduhake perawatan lan perbaikan sing sukses sawise perawatan BoNT-A, sanajan ing kasus sing tahan.88
Pendarahan, edema, eritema lan nyeri ing situs injeksi bisa uga minangka efek samping saka BoNT.89 Efek samping kasebut bisa dicegah kanthi nggunakake jarum sing luwih tipis lan ngencerake BoNT nganggo saline.injeksi BoNT bisa nyebabake sirah;Nanging, biasane ilang sawise 2-4 minggu.Analgesik sistemik bisa digunakake kanggo ngatasi efek samping kasebut.90,91 Mual, malaise, gejala kaya flu lan ptosis minangka efek samping liyane sing direkam.89 Ptosis minangka area efek sisih nggunakake BoNT kanggo nambani alis.Iki disebabake dening difusi BoNT lokal.Difusi iki bisa nganti sawetara minggu, nanging bisa ditanggulangi kanthi tetes mata agonis alpha-adrenergic.Nalika BoNT disuntikake menyang tlapukan ngisor, bisa nyebabake ectropion amarga proses difusi lokal.Kajaba iku, pasien sing nampa injeksi BoNT kanggo nambani sikil gagak utawa pola terwelu (periorbital) bisa ngalami strabismus amarga injeksi BoNT sing ora disengaja lan panyebaran BoNT lokal.89,92 Nanging, amarga efek paralitik saka racun-racun mboko sithik ilang, kabeh efek samping kasebut bakal ilang.93,94
Resiko komplikasi saka injeksi BoNT kosmetik sithik.Ecchymosis lan purpura minangka akibat sing paling umum lan bisa dikurangi kanthi nggunakake kompres dingin menyang situs injeksi sadurunge lan sawise injeksi BoNT.90,91 BoNT kudu disuntikake kanthi dosis sing sithik, paling sethithik 1 cm saka pinggir balung orbital inferior, superior utawa lateral, kanthi dosis sing cocog.Pasien ora kudu ngapusi area injeksi sajrone 2-3 jam sawise perawatan, lan njagong utawa ngadeg kanthi tegak sajrone 3-4 jam sawise perawatan.95
BoNT-A ing macem-macem formulasi anyar saiki lagi dites kanggo nambani garis glabellar lan garis mata.DaxibotulinumtoxinA topikal lan suntik wis diteliti, nanging formulasi topikal wis ora efektif.DAXI injeksi wis mlebu uji coba tahap III FDA, mbuktekake manawa khasiat lan asil klinis ing perawatan garis glabellar bisa nganti 5 minggu luwih suwe tinimbang onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA saiki ana ing pasar ing Asia lan wis disetujoni dening FDA kanggo perawatan kerut periorbital.97 Dibandhingake karo incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA nduweni konsentrasi protein neurotoksik sing luwih dhuwur saben volume unit, nanging jumlah neurotoksin sing ora aktif uga luwih dhuwur, sing nambah risiko respon imun.98
Saliyane formulasi BoNT-A anyar, BoNT-E cair lagi diteliti amarga dikandhakake duwe tumindak sing luwih cepet lan asil klinis sing luwih cendhek (14-30 dina).EB-001 wis ditemokake aman lan efektif kanggo nyuda garis frown lan nambah tampilan bekas bathuk sawise microsurgery Mohs.99 Dokter kulit bisa diidini nggunakake buku kasebut.Saliyane tujuan estetika saiki, perusahaan farmasi ngupaya persiapan BoNT-A kanggo perawatan non-label kanggo kondisi medis penyakit kulit.
BoNT minangka obat suntik sing bisa adaptasi banget sing bisa digunakake kanggo nambani macem-macem penyakit kulit, kalebu hidradenitis suppurativa, psoriasis, penyakit kulit bulosa, parut abnormal, rambut rontog, hiperhidrosis, lan keloid.Ing aplikasi kosmetik, BoNT dipercaya aman lan efektif kanggo nyuda kerutan rai, utamane katelu ndhuwur kerut rai.BoNT A dikenal kanthi nggunakake kanggo nyuda kerutan ing bidang kosmetik.Sanajan BoNT umume aman, mesthi penting kanggo ngerti situs injeksi amarga racun bisa nyebar lan mengaruhi wilayah sing ora kudu diobati.Dokter kudu ngerti komplikasi ing wilayah tartamtu nalika nyuntikake BoNT menyang sikil, tangan, utawa gulu.Dokter kulit kudu ngerti babagan panggunaan BoNT ing label lan ora ana label supaya bisa menehi perawatan sing cocog lan nyuda morbiditas sing gegandhengan.Khasiat klinis BoNT ing setelan off-label lan masalah safety jangka panjang sing potensial kudu dievaluasi liwat uji klinis sing dirancang kanthi apik.
Nuduhake data ora ditrapake kanggo artikel iki amarga ora ana set data sing digawe utawa dianalisis sajrone periode riset saiki.
Pemeriksaan pasien ditindakake miturut prinsip Deklarasi Helsinki.Penulis nandhakake yen dheweke wis entuk kabeh formulir idin pasien sing cocog sing pasien setuju kanggo nyakup gambar lan informasi klinis liyane ing jurnal kasebut.Pasien ngerti yen jeneng lan inisial ora bakal diumumake, lan bakal nyoba ndhelikake identitase.
Dr Piyu Parth Naik mung nyumbang kanggo nulis naskah.Penulis wis menehi kontribusi sing signifikan ing konsep lan desain, akuisisi data lan interpretasi data;melu nyipta artikel utawa konten kawruh penting sing direvisi kanthi kritis;sarujuk kanggo ngirim menyang jurnal saiki;pungkasane nyetujoni versi sing bakal diterbitake;lan sarujuk kanggo karya Tanggung jawab kanggo kabeh aspèk.