Nyeri neuropatik pasca operasi minangka masalah umum, sanajan pasien ana ing kondisi sing paling apik.Kaya jinis nyeri cedera saraf liyane, nyeri neuropatik sawise operasi angel diobati lan biasane gumantung ing analgesik adjuvant, kayata antidepresan lan antikonvulsan, lan blocker saraf.Aku ngembangake perawatan nggunakake asam hyaluronic cross-linked sing kasedhiya ing komersial (Restylane lan Juvéderm), sing nyedhiyakake relief sing tahan lama lan tanpa efek samping.
Asam hyaluronic cross-linked digunakake kanggo pisanan kanggo nambani nyeri neuropatik ing Rapat Tahunan 2015 saka American Academy of Pain Medicine ing National Harbour, Maryland.1 Ing review grafik retrospektif 34 sasi, pasien nyeri neuropatik 15 (wanita 7, wong 8) lan sindrom nyeri 22 diteliti.Umur rata-rata pasien yaiku 51 taun lan durasi rata-rata nyeri yaiku 66 sasi.Rata-rata skor nyeri skala analog visual (VAS) sadurunge perawatan yaiku 7.5 poin (saka 10).Sawise perawatan, VAS mudhun dadi 10 poin (saka 1,5), lan durasi rata-rata remisi yaiku 7,7 sasi.
Wiwit aku ngenalake karya asliku, aku wis nambani 75 pasien kanthi sindrom nyeri sing padha (yaiku, neuralgia post-herpetic, carpal tunnel lan tarsal tunnel syndrome, Bell's paralytic tinnitus, headache, etc.).Amarga mekanisme tumindak sing bisa ditindakake ing karya, aku nemtokake perawatan iki minangka analgesia matriks saraf sing ana gandhengane (XL-NMA).2 Aku nyedhiyakake laporan kasus pasien kanthi nyeri gulu lan tangan sing terus-terusan sawise operasi spine serviks.
Asam hialuronat (HA) minangka proteoglikan, polisakarida anionik linear 3 sing kasusun saka unit pengulangan asam glukuronat lan N-acetylglucosamine.Secara alami ana ing matriks ekstraselular (ECM) (56%) saka kulit, 4 jaringan ikat, jaringan epitel lan jaringan saraf.4,5 Ing jaringan sehat, bobot molekul 5 nganti 10 yuta dalton (Da)4.
HA cross-linked minangka kosmetik komersial sing disetujoni dening FDA.Iki didol miturut merek Juvéderm6 (diprodhuksi dening Allergan, isi HA 22-26 mg/mL, bobot molekul 2,5 yuta dalton)6 lan Restylane7 (diprodhuksi dening Galderma), lan isi HA 20 mg/Mililiter, bobot molekul yaiku 1 yuta Dalton.8 Senajan wangun non-crosslinked alami saka HA iku Cairan lan metabolized ing dina, ing crosslinks molekul saka HA gabungke chain polimer individu lan mbentuk hydrogel viscoelastic, supaya urip layanan (6 kanggo 12 Wulan) lan kapasitas panyerepan Kelembapan. bisa nyerep 1.000 kali bobote banyu.5
Wong lanang 60 taun teka ing kantor kita ing April 2016. Sawise nampa dekompresi serviks posterior C3-C4 lan C4-C5, fusi posterior, autotransplantasi lokal lan fiksasi internal segmental posterior, gulu terus Lan nyeri tangan bilateral.Sekrup kualitas ing C3, C4, lan C5.Cedera gulu kedadeyan ing April 2015, nalika dheweke tiba ing kantor nalika dheweke nggebug gulu lan ngrasakake gulu.
Sawise operasi, rasa lara lan mati rasa dadi saya tambah akeh, lan ana nyeri kobong sing terus-terusan ing punggung tangan lan gulu (Gambar 1).Sajrone fleksi gulu, kejut listrik sing abot nyebar saka gulu lan utomo menyang awak ndhuwur lan ngisor.Nalika lying ing sisih tengen, mati rasa tangan paling abot.
Sawise nindakake tes myelography lan radiography (CR) computed tomography (CT), lesi segmental serviks ditemokake ing C5-C6 lan C6-C7, sing bakal ndhukung rasa nyeri sing terus-terusan ing tangan lan sifat mekanik kadang saka fleksi gulu Pain (ie, neuropatik sekunder lan nyeri spinal lan radikulopati C6-C7 akut).
Lesi spesifik mengaruhi akar saraf bilateral lan segmen sumsum tulang belakang sing gegandhengan ing ngarep, kalebu:
Dokter bedah tulang tonggong nampa konsultasi kasebut, nanging rumangsa ora ana sing bisa ditawakake kanggo operasi liyane.
Ing pungkasan April 2016, tangan tengen pasien nampa perawatan Restylane (0,15 mL).Injeksi ditindakake kanthi nempatake port kanthi jarum 20 gauge, lan banjur nglebokake microcannula 27 gauge (DermaSculpt) kanthi ujung tumpul.Kanggo mbandhingake, tangan kiwa diobati karo campuran 2% lidocaine murni (2 mL) lan 0,25% bupivacaine murni (4 mL).Dosis saben situs yaiku 1.0 nganti 1.5 ml.(Kanggo instruksi langkah-langkah ing proses iki, deleng sidebar.) 9
Kanthi sawetara modifikasi, cara injeksi padha karo blok saraf konvensional ing tingkat pergelangan tangan saka saraf median (MN), saraf ulnar (UN), lan saraf radial superficial (SRN) ing tingkat anatomi.Kothak snuff - area segitiga tangan sing dibentuk ing antarane jempol lan driji tengah.Rong puluh papat jam sawise operasi, pasien nemokake mati rasa terus-terusan ing telapak tangan papat lan kaping lima ing tangan tengen nanging ora nyeri.Umume mati rasa ing driji pisanan, kaloro lan katelu ilang, nanging isih ana rasa nyeri ing pucuk driji.Skor nyeri, 4-5).Sensasi kobong ing mburi tangan wis suda.Sakabèhé, dheweke ngrasa paningkatan 75%.
Ing 4 sasi, pasien ngelingi yen rasa nyeri ing tangan tengen isih saya apik kanthi 75% nganti 85%, lan mati rasa sisih driji 1 lan 2 bisa ditrima.Ora ana reaksi ala utawa efek.Cathetan: Sembarang relief saka anestesi lokal ing tangan kiwa ditanggulangi 1 minggu sawise operasi, lan rasa nyeri kasebut bali menyang tingkat awal tangan kasebut.Sing nggumunake, pasien ngelingi yen sanajan nyeri sing kobong lan mati rasa ing sisih ndhuwur tangan kiwa sawise injeksi anestesi lokal wis suda, diganti kanthi rasa mati rasa sing ora nyenengake lan ngganggu.
Kaya sing wis kasebut sadurunge, pasien nyatakake yen sawise nampa XL-NMA, nyeri neuropatik ing tangan tengen saya tambah apik.Pasien ngunjungi maneh ing pungkasan Agustus 2016, nalika dheweke nglapurake yen perbaikan wiwit nyuda ing pungkasan Juli 2016. Dheweke ngusulake intervensi XL-NMA sing ditingkatake kanggo tangan tengen, uga perawatan XL-NMA kanggo tangan kiwa lan serviks. - area brachial-bilateral, bahu proksimal, area C4 lan level C5-C6.
Pasien ngunjungi maneh ing pertengahan Oktober 2016. Dheweke nglapurake yen sawise intervensi ing Agustus 2016, nyeri kobong ing kabeh wilayah sing lara tetep lan lega.Keluhan utama dheweke yaiku nyeri tumpul / abot ing permukaan telapak tangan lan mburi tangan (sensasi nyeri sing beda-beda-ana sing tajem lan ana sing tumpul, gumantung saka serat saraf sing ana) lan sesak ing bangkekan.Ketegangan kasebut amarga karusakan ing akar saraf utomo serviks, sing nyakup serat sing mbentuk kabeh 3 saraf utama (SRN, MN, lan UN) ing tangan.
Pasien ngelingi kenaikan 50% ing cervix spine rotational range of motion (ROM), lan nyuda 50% ing serviks lan nyeri lengen ing area pundhak proksimal C5-C6 lan C4.Dheweke ngusulake augmentasi XL-NMA saka MN bilateral lan SRN - wilayah PBB lan gulu-brachial tetep apik tanpa perawatan.
Tabel 1 ngringkes mekanisme multifaktorial sing diusulake.Dheweke diurutake miturut kedekatan karo anti-nociception sing beda-beda saka wektu-saka efek paling langsung ing 10 menit pisanan sawise injeksi menyang relief sing tahan lan suwe sing diamati ing sawetara kasus setahun utawa luwih.
CL-HA tumindak minangka alangi protèktif fisik, mbentuk kompartemen, attenuating aktifitas aktivitas spontan ing serat C lan Remak bundel afferents, uga sembarang ephapse nociceptive abnormal.10 Amarga sifat polyanionic CL-HA, molekul gedhe (500 MDA nganti 100 GDa) bisa depolarize potensial aksi amarga gedhene muatan negatif lan nyegah transmisi sinyal.Koreksi mismatch LMW/HMW ndadékaké inflamasi area regulasi protein gen 6 sing dirangsang TNFα.Iki nyetabilake lan mulihake kelainan crosstalk saraf kekebalan ing tingkat matriks saraf ekstraselular, lan ing dasare nyegah faktor-faktor sing dipercaya nyebabake nyeri kronis.11-14
Ateges, sawise cedera utawa cedera matriks saraf ekstraselular (ECNM), bakal ana fase akut awal inflamasi klinis sing jelas, diiringi pembengkakan jaringan lan aktivasi nociceptors serat Aδ lan C.Nanging, yen kondisi iki dadi kronis, inflamasi jaringan lan crosstalk saraf kekebalan bakal terus-terusan nanging subklinis.Chronicization bakal kedadeyan liwat entri maneh lan umpan balik positif, saéngga njaga lan njaga pro-inflamasi, pra-nyeri, lan nyegah entri menyang fase penyembuhan lan pemulihan (Tabel 2).Amarga mismatch LMW/HMW-HA, iku bisa mandhiri, sing bisa dadi asil saka CD44/CD168 (RHAMM) gen aberasi.
Ing wektu iki, injeksi CL-HA bisa mbenerake mismatch LMW / HMW-HA lan nyebabake gangguan sirkulasi, saéngga interleukin (IL) -1β lan TNFα bisa ngindhuksi TSG-6 kanggo ngatur inflamasi, kanthi ngatur lan mudhun-regulasi LMW- HA lan CD44.Iki banjur ngidini kemajuan normal menyang fase anti-inflamasi lan analgesik ECNM, amarga CD44 lan RHAMM (CD168) saiki bisa sesambungan karo HMW-HA kanthi bener.Kanggo mangerteni mekanisme iki, deleng Tabel 2, sing nggambarake kaskade sitokin lan neuroimunologi sing ana gandhengane karo cedera ECNM.
Ing ringkesan, CL-HA bisa dianggep minangka wujud Dalton super raksasa saka HA.Mula, wis bola-bali nambah lan njaga fungsi standar pemulihan HMW-HA awak lan fungsi standar biologi molekuler, kalebu:
Nalika ngrembug laporan kasus iki karo kanca-kancaku, aku kerep ditakoni, "Nanging kepiye owah-owahan efek ing perawatan periferal sing adoh saka lesi gulu?"Ing kasus iki, lesi sing dikenal saben CR lan CT myelography Pangenalan ing tingkat segmen sumsum tulang belakang C5-C6 lan C6-C7 (C6 lan C7 werna saraf, mungguh).Lesi kasebut ngrusak oyod saraf lan bagian anterior sumsum tulang belakang, saengga dadi bagian sing cedhak karo sumber akar saraf radial lan sumsum tulang belakang (yaiku, C5, C6, C7, C8, T1).Lan, mesthi, dheweke bakal ndhukung nyeri kobong sing terus-terusan ing punggung tangan.Nanging, kanggo luwih ngerti iki, konsep mlebu mlebu kudu dianggep.16
Neuralgia afferent mung, "... Senadyan suda utawa ora sensitif marang rangsangan beracun eksternal (hypoalgesia utawa analgesia) menyang bagean awak, nyeri spontan sing abot ing bagian awak distal saka ciloko."16 Bisa Disebabake dening karusakan ing sistem saraf, pusat lan perifer, kalebu otak, sumsum tulang belakang, lan saraf perifer.Saraf afferent dianggep amarga ilang informasi saka pinggiran menyang otak.Luwih khusus, ana gangguan ing informasi sensori aferen sing tekan korteks liwat saluran spinothalamic.Domain bundle iki kalebu transmisi nyeri utawa input nociceptive sing dikonsentrasi ing thalamus.Sanajan mekanisme sing tepat isih kurang dimangerteni, model kasebut cocok banget kanggo kahanan sing ana ing tangan (yaiku, oyod syaraf lan segmen sumsum tulang belakang iki ora sakabehe afferent menyang saraf radial).
Mulane, nglamar kanggo nyeri kobong ing mburi tangan pasien, miturut mekanisme 3 ing Tabel 1, ciloko kudu kedadeyan kanggo miwiti pro-inflamasi, pra-beracun saka kaskade sitokin (Tabel 2).Iki bakal teka saka karusakan fisik ing oyod saraf sing kena pengaruh lan segmen sumsum tulang belakang.Nanging, amarga ECNM minangka entitas neuroimun sing terus-terusan lan nyebar sing ngubengi kabeh struktur saraf (yaiku sakabehe), neuron sensori sing kena pengaruh saka akar saraf C6 lan C7 sing kena pengaruh lan segmen sumsum tulang belakang terus-terusan lan kontak anggota awak lan kontak neuroimun. mburi tangan loro.
Mulane, karusakan ing kadohan ateges asil saka efek aneh saka ECNM proksimal ing kadohan.15 Iki bakal nyebabake CD44, CD168 (RHAMM) ndeteksi HATΔ, lan ngeculake sitokin inflamasi IL-1β, IL-6 lan TNFα, sing ngaktifake lan njaga aktivasi serat C distal lan nociceptor Aδ nalika cocok (tabel 2, #3) .Kanthi karusakan saka ECNM ing sekitar SRN distal, XL-NMA saiki bisa digunakake kanthi sukses kanggo intervensi in situ kanggo entuk koreksi mismatch CL-HA LMW/HMW-HA lan regulasi inflamasi ICAM-1 (CD54) (Tabel 2, # 3- siklus #5).
Nanging, pancen nyenengake kanggo bisa dipercaya kanthi aman saka gejala sing abot lan bandel liwat perawatan invasif sing aman lan relatif minimal.Teknik kasebut biasane gampang ditindakake, lan aspek sing paling tantangan yaiku ngenali saraf sensori, jaringan saraf, lan substrat sing bakal disuntikake ing sekitar target.Nanging, kanthi standarisasi teknologi adhedhasar manifestasi klinis umum, iki ora angel.
Wektu kirim: Aug-12-2021